Академия
Академик Покровский Вадим Валентинович

17 января

Академик Покровский Вадим Валентинович

70 лет

Персональная страница

Вадим Валентинович Покровский родился 17 января 1955 года в Москве.

В 1978 году окончил Лечебный факультет Московского медицинского стоматологического института (ныне — Российский университет медицины) по специальности «лечебное дело». Далее — в ЦНИИ эпидемиологии МЗ СССР: клинический ординатор, аспирант, младший научный сотрудник, научный сотрудник, старший научный сотрудник, заведующий лабораторией, заместитель директора института, а в настоящее время — заведующий специализированным отделом по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора. В 1989 году возглавил специализированную научно-исследовательской лабораторию эпидемиологии и профилактики СПИД, на базе которой был создан Всесоюзный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом, позднее переименованный в Федеральный научно-методический центр, являвшийся головным научно-исследовательским и методическим центром по проблеме ВИЧ/СПИД в РФ. В настоящее время возглавляемый В.В. Покровским отдел института является Референс-центром по мониторингу за ВИЧ и ВИЧ-ассоциированными инфекциями Роспотребнадзора, включает в себя научно-исследовательскую лабораторию и клинико-диагностическое отделение.

В 1983 году защитил кандидатскую диссертацию «Иммунобиологические свойства искусственных 0-антигенов сальмонелл», в 1990 году защитил докторскую диссертацию «Эпидемиология инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека», с 1993 года — профессор.

Член-корреспондент РАМН с 1997 года, академик РАМН — с 2000 года, академик РАН c 2013 года — Отделение медицинских наук.

Академик В.В. Покровский — ведущий российский учёный в области эпидемиологии, инфекционной патологии и иммунологии, посвятивший 40 лет научной деятельности проблемам ВИЧ-инфекции. Специалист в области профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и заболеваний, связанных с ВИЧ, а также в области организационно-методической работы в реализации государственной стратегии противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции на территории РФ. При его участии разработано более 30 нормативных документов Роспотребнадзора и Министерства здравоохранения РФ по проблеме ВИЧ-инфекции. При его непосредственном участии был подготовлен Федеральный закон «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», благодаря которому все ВИЧ-инфицированные россияне обеспечиваются медицинской помощью за счёт государственных средств, и им гарантируется соблюдение всех прав (1995), а также Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999).

Ещё со студенческой скамьи В.В. Покровский сотрудничал в медицинском реферативном журнале, знакомившем советских читателей с новостями зарубежной медицинской науки в области инфекционных болезней — в первом же своем большом обзоре познакомил российских медиков с описанием только что обнаруженной вспышки лихорадки Эбола. В 1978–1979 гг. в клинической ординатуре подготовил первые научные работы по патогенезу малярии и геморрагических лихорадок. Будучи аспирантом, принял участие в разработке нового поколения вакцин. В кандидатской диссертации показал принципиальную возможность разработки диагностикумов и вакцин на основе химических соединений, имитирующих антигены возбудителей инфекций — работа имела существенное теоретическое значение для иммунологии, так как выявила проблемы, с которыми сталкиваются создатели вакцин, использующие штаммоспецифические антигены и полимерные носители. В начале 80-х годов В.В. Покровский опубликовал работы по эпидемиологии сальмонеллёзов. Далее — в Центральном НИИ эпидемиологии (ЦНИИЭ) Роспотребнадзора проходил специализацию в разных областях науки, связанных с инфекционной патологией.

Когда информация о новой болезни из США достигла России, В.В. Покровскому после длительных поисков удалось обнаружить первых больных СПИДом иностранцев (1985) и доказать, что ВИЧ давно активно распространяется в Африке, а затем выявить и заразившегося в Танзании российского гражданина (1987). Эпидемиологическое расследование этого случая, проведённое В.В Покровским, показало, что благодаря длительному бессимптомному течению ВИЧ-инфекции, от этого пациента с 1982 по 1987 г. по цепочке передачи заразилось ВИЧ 25 россиян, и что ВИЧ распространяется не только при гомосексуальных контактах, как считали тогда многие учёные, но также при половых контактах между женщинами и мужчинами, от зараженной матери — её плоду, во время беременности, родов и кормления грудью, а также и при медицинских вмешательствах, выполняемых не прошедшими стерилизацию инструментами. Это исследование показало начавшееся распространение ВИЧ и необходимость разработки системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в СССР, которая и была заложена в 1987 году. В основе системы были массовое обследование населения на ВИЧ-инфекцию, обязательная регистрация каждого случая и проведение по нему эпидемиологического расследования.

Для сбора и анализа данных, необходимых для поддержания этой системы, была разработана первая компьютерная база по надзору за ВИЧ-инфекцией, которая с 1987 года по настоящее время функционирует в отделе, возглавляемом В.В. Покровским, и сохраняет сведения о миллионах проведённых исследований на антитела к ВИЧ и о более чем о 1,5 миллионах ВИЧ-инфицированных россиянах. Тогда же В.В. Покровский первым в России применил такие методики сбора эпидемиологической информации, как дозорное обследование населения, оповещение партнёров, анонимное обследование, телефонный опрос и опрос через средства массовой информации.

Созданная система надзора за ВИЧ-инфекцией уже на втором году своего существования позволила удалённо и впервые в мире выявить и, благодаря проведённому В.В Покровским исследованию, локализовать связанную с системными нарушениями противоэпидемического режима внутрибольничную вспышку ВИЧ-инфекции в г. Элисте, а затем и в стационарах других городов на Юге России. При этом В.В. Покровским была впервые в мире описана и передача ВИЧ при грудном вскармливании инфицированных в больнице детей их матерям. Эти расследования вошли в историю эпидемиологии, и благодаря им было не только прекращено внутрибольничное распространение ВИЧ-инфекции в России, но и были усовершенствованы противоэпидемические мероприятия во всех лечебных учреждениях страны, что привело к снижению числа случаев внутрибольничного заражения всеми инфекциями, передающимися с кровью.

По результатам этого исследования в 1989 году реальность угрозы эпидемии ВИЧ-инфекции была окончательно осознана, и Правительством СССР была впервые в мире создана охватывающая всю страну вертикальная система Центров по профилактике и борьбе со СПИДом, которая стала одним из ключевых звеньев внедрения наиболее передовых медицинских технологий и функционирует по настоящее время. Тогда же В.В. Покровский возглавил Всесоюзный центр по профилактике и борьбе со СПИДом, который стал обеспечивать внедрение новейших научных достижений в области профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции в практическое здравоохранение.

Накопленный опыт был обобщён В.В. Покровским в монографии «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции» (1986), которая до сих пор является лучшим из всего написанного в этой области. Новацией В.В. Покровского стала разработка концептуальной модели развития эпидемии ВИЧ в России, которая была использована для создания имитационных компьютерных программ «Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России» и «Демографические последствия эпидемии ВИЧ», разработанных В.В. Покровским в содружестве со специалистами Всемирного банка и Международной организации труда. Эти разработки и личная инициатива В.В. Покровского помогли привлечь в Россию значительные средства Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулёзом и малярией, а в последующем имели большое значение для включения программ по борьбе с ВИЧ/СПИДом в приоритетный национальный проект «Здоровье», благодаря которому мероприятия по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа и её последствиями приобрели в России системное финансовое обеспечение. Была впервые проведена оценка демографического и экономического ущерба наносимого ВИЧ-инфекцией, прямых и непрямых затрат на эпидемиологический надзор и лечение больных ВИЧ-инфекцией

В этот период В.В. Покровским был также внесён вклад и в развитие теории эпидемиологии: им была впервые предложена новая классификация инфекционных болезней, основанная на оценке влияния инфекции на важнейшие демографические и социально-экономические показатели, такие как рождаемость, смертность и трудоспособность населения.

Параллельно с эпидемиологическими исследованиями В.В. Покровским с сотрудниками внедрялась отечественная система диагностики ВИЧ-инфекции и наблюдения за изменения иммунного статуса больных ВИЧ-инфекцией и активностью ВИЧ в их организме, проводилось изучение клинического течения ВИЧ-инфекции, которое показало в частности, что до внедрения современных методов лечения медиана продолжительности жизни после заражения ВИЧ составляла 11 лет. На базе полученных данных была создана отечественная классификация ВИЧ-инфекции, используемая по настоящее время, в которой впервые в мире учитывалась эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Под руководством В.В. Покровского было проведено более 30 российских и международных испытаний новых лекарственных препаратов. За внедрение в практику оригинального отечественного препарата «Фосфазид (Никавир)» В.В. Покровский в составе группы разработчиков был удостоен Государственной премии РФ (2000), а за продвижение в практику препарата «Циклоферон» — премии Правительства РФ (2003). В.В. Покровский с сотрудниками впервые в России начали применять развёрнутое психологическое консультирование обследуемых на ВИЧ-инфекцию и больных ВИЧ-инфекцией, доказав, что эта методика помогает ВИЧ-позитивным людям перенести известие о наличие у них ВИЧ-инфекции.

По результатам работы были подготовлены национальные клинические протоколы лечения ВИЧ/СПИД, стандарты и порядки оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Были опубликованы книги «ВИЧ-инфекция, клиника диагностика» (2000, 2003), фундаментальное Национальное руководстве «ВИЧ-инфекция и СПИД» (2013, 2020) и его многократно изданной краткой версии, а также «Лекции по ВИЧ-инфекции» (2022, 2024). С 1987 года под редакцией В.В. Покровского ежегодно публикуются информационные статистические бюллетени «ВИЧ-инфекция» и постоянно обновляемые «Рекомендации по лечению ВИЧ-инфекции, связанных с ней заболеваний, химиопрофилактики заражения ВИЧ». В.В. Покровский также принял участие и в развитии нового перспективного направления в лечении ВИЧ-инфекции — генотерапии, первые результаты этих исследований опубликованы в монографии «Генная терапия ВИЧ-инфекции» (2018).

В настоящее время под руководством В.В. Покровского осуществляется постоянное комплексное наблюдение за динамикой эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, и расследование в очагах ВИЧ-инфекции, с учётом разных генетических вариантов ВИЧ, в том числе штаммов ВИЧ резистентных к антиретровирусной терапии, проводится разработка и испытания новейших лекарственных препаратов для терапии ВИЧ-инфекции.

В течение последних 10 лет по поручению Правительства Российской Федерации коллективом под руководством В.В. Покровского осуществляются масштабные программы по оказанию содействия странам Восточной Европы, Центральной Азии и Закавказья в профилактике, диагностике и изучении социально значимых инфекционных болезней, в частности ВИЧ-инфекции. В рамках этой программы обучение прошли более 500 медицинских работников из участвующих сопредельных государств. Получены уникальные научные результаты этого исследования, которые опубликованы в монографии «Противодействие ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии» (2022), в которой впервые приводятся полные эпидемиологические данные о ситуации по ВИЧ-инфекции в этом географическом регионе.

В.В. Покровским было прочитано более 500 лекций и докладов для медиков в разных регионах России, от Калининградской области — до Камчатки; с 1993 года ежегодно организуются общероссийские и региональные конференции и совещания; на ежегодно проводимых им и его сотрудниками курсах повышения квалификации прошли обучение около 900 инфекционистов и эпидемиологов из России.

В.В. Покровский часто выступает в средствах массой информации, так как считает, что обучение населения безопасному поведению в плане заражения ВИЧ и другими инфекциями в России пока осуществляется недостаточно эффективно, а только ранняя диагностика заболеваний и лечение выявленных больных не являются самым эффективным и единственным профилактическим мероприятием. Он встречается с журналистами — потому что рассчитывает, что они донесут информацию о безопасном для заражения поведении до широкого круга читателей, а это важно в целях профилактики смертельно опасной инфекции. Некоторые из его интервью приводятся в конце материала.

Учениками В.В. Покровского защищено 18 кандидатских и 8 докторских диссертаций. Им написаны книги, определяющие научные подходы к надзору за ВИЧ-инфекцией и оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Он — автор 675 научных публикаций, 8 монографий, 8 руководств, 11 изобретений и патентов.

В.В. Покровский — член редколлегий журналов «Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы», «Инфекционные болезни» и нескольких изданий близкой тематики.

Член Бюро Отделения медицинских наук РАН. Член International AIDS Society (IAS), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Europien AIDS Clinical Society (EACS).

Заслуженный деятель науки РФ.

Лауреат Государственной премии РФ, лауреат премии Правительства РФ.

Ему вручены: нагрудный знак «Отличник здравоохранения», Почётная грамота РАН, медаль «90 лет Госсанэпидслужбе России», серебряная медаль «За вклад в развитие уголовно-исполнительной системы России», другие ведомственные и региональные награды. Отмечен юбилейной медалью «300 лет Российской академии наук».

Приводим фрагменты из его интервью:

«Остаётся заражённым пожизненно

Говоря упрощённо, ВИЧ — это „возбудитель”, а СПИД — это болезнь, к которой приводит его развитие. Средний возраст смерти от СПИДа — 42 года. Для сравнения: средний возраст смерти от онкозаболеваний — 65 лет, от сердечно-сосудистых — около 80. Поэтому надо активнее искать и лечить людей с ВИЧ. Многие меры по борьбе с ВИЧ непопулярны, но это вопрос национальной безопасности: от ВИЧ/СПИД мы уже потеряли более 300 тысяч граждан.

Проблема в том, что у человека не развивается к ВИЧ приобретённый иммунитет. Если, к примеру, корью переболел, то иммунитет потом держится лет 20, его можно ещё и стимулировать с помощью вакцины. А при ВИЧ-инфекции никакого иммунитета нет — человек не выздоравливает, если один раз заразился, то остаётся заражённым пожизненно. Поэтому создать вакцину сложно. Уже больше 35 лет идут попытки создания вакцины от ВИЧ, но пока это сделать не удалось, лучшая вакцина дала пока только 30 % защиты, поэтому в производство она не пошла.

ВИЧ оказался более приспособленным, чем многие другие возбудители, распространённые в человеческом обществе — вирус прячется в разных малодоступных местах, где его не достигают лекарственные препараты. ВИЧ поражает и в своих целях использует клетки иммунной системы человека. Важно вовремя пройти обследование и своевременно начать лечение, но главное — постараться не заразиться этим вирусом, принимать все меры предосторожности, т. е. основной путь борьбы с ВИЧ — предупреждение случаев заражения.

В природе основной путь передачи у вируса — половой, так что ВИЧ-инфицированный всё время может заражать половых партнёров. Также ВИЧ передаётся от матери ребёнку. Но женщина с диагнозом ВИЧ может родить и здорового ребёнка — если вовремя и регулярно начнет принимать лекарства. Уже удалось с 30 до 1 % снизить долю заражённых детей, родившихся от матерей с ВИЧ. И его родители смогут дожить до глубокой старости — если будут правильно и регулярно принимать антиретровирусные препараты.

ВИЧ в мире и в России

В 2022 году в мире заразились вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1,3 млн человек. Россия входит в десятку стран по наибольшему числу новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции. Процент инфицированных граждан у нас раза в три выше, чем в Евросоюзе; в два раза выше, чем во Франции, и в десять — чем в Германии; мы занимаем третье место по числу новых случаев после ЮАР и Нигерии.

По данным Роспотребнадзора, в 2022 году в России зарегистрировано более 63 тыс. новых случаев болезни, в том числе более 600 — среди детей и 13 тыс. — у сельских жителей. По тем же данным, с момента обнаружения в 1987 году первого россиянина, инфицированного ВИЧ, ВИЧ-инфекцию нашли у 1,7 млн россиян, примерно 500 тыс. человек умерли, таким образом, сейчас 1,2 млн жителей России имеют установленный лабораторным анализом диагноз ВИЧ-инфекции. Преждевременная смерть угрожает ещё 800 тыс. зарегистрированных носителей ВИЧ и 400–500 тыс. заражённых, но ещё не знающих об этом. Ежегодно от ВИЧ умирают 30 тысяч россиян трудоспособного возраста, которые могли бы работать ещё 20–30 лет — это уже сравнимо с убийствами, автомобильными травмами, и эти цифры продолжают расти на 10–20 % в год. Этот новый фактор смертности за 10 лет вырос в 8 раз. Растет число заражённых женщин — в прошлом году было уже 25 регионов, где больше 1 % беременных — ВИЧ-инфицированные. Число так называемых „невидимок” — людей, живущих с ВИЧ, но не обратившихся за медицинской помощью — составляет по России более 200 тысяч. Болезнь перестала концентрироваться в какой-то одной группе, выходит в широкие слои.

Финансирование борьбы с ВИЧ

По докладам Роспотребнадзора, прямые затраты (лекарства, диагностика, медицинское обслуживание, зарплаты медиков и т. д.) на противодействие ВИЧ в 2022 году составили 65,9 млрд руб., а общий ущерб от эпидемии ВИЧ в России, в том числе из-за ранней смертности больных, достиг 262,5 млрд руб. Проблемой ВИЧ в России серьёзно занимались до 2011 года, но потом финансирование остановилось, и денег с трудом хватало только на лечение небольшой части ВИЧ-позитивных. В результате за последние пять лет количество заражённых увеличилось практически в два раза. Сегодня в зависимости от региона каждый двадцатый мужчина 21–40 лет заражён. Правда, сейчас запланировано двукратное увеличение бюджетных расходов на ВИЧ/СПИД — до 41 миллиарда рублей.

Но при этом мы можем обеспечить препаратами пока лишь половину наших пациентов за счёт тех средств, которые у нас выделены в бюджет. Это очень мало — Европа уже приближается к цифре 90 %. Поэтому в Госдуме сейчас стоит вопрос о выделении дополнительных средств на закупку лекарственных препаратов. Чтобы лечение получали хотя бы 90 процентов инфицированных, денег нужно тратить в три раза больше.

О профилактике

У нас слабые профилактические программы, что является одной из главных причин распространения эпидемии. Эти программы построены в основном на пропаганде традиционных моральных ценностей, на воспитании у людей здорового образа жизни, однако число инфицированных увеличилось в два раза. Использование презервативов при половых контактах! — вот что необходимо пропагандировать для таких людей. Нужно, чтобы количество ВИЧ-заражённых не увеличивалось — тогда и дополнительных денег на лечение не понадобится. А для этого применять все программы, которые показали свою эффективность: и заместительную терапию, и ДКП, и обязательное просвещение школьников — впрочем, и взрослых тоже!

В Минздраве РФ обсуждается стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией. Из целевых показателей „Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции в РФ на период до 2030 года” надо убрать показатели, заставляющие регионы рапортовать об увеличении доли обследованного на ВИЧ населения. Так сформированный федеральный регистр больных ВИЧ не отражает реальную картину: в него вносят сведения только о тех инфицированных, кто обратился за медицинской помощью. В итоге показатели охвата инфицированных лечением получаются завышенными, соответственно, в планировании мероприятий неизбежны ошибки. Центры занимались диагностикой и лечением ВИЧ-инфекции, а не профилактикой заболевания, на которую финансирование выделялось на федеральном уровне, но до регионов оно не доходило, поэтому они занимались не профилактикой, а, в основном, диагностикой и лечением, и как результат — рост числа новых случаев. Мы диагностируем ВИЧ у уже заражённых — так мы никогда не догоним эпидемию: будет заражаться больше и больше людей — ведь особая активность вируса как раз в первый год после заражения ВИЧ. Небольшой процент невыявленных случаев будет поддерживать эпидемию. Вот почему именно предупреждение — очень важно.

Пока что самым надёжным средством от заражения ВИЧ-инфекцией остаётся презерватив, нужно заниматься снижением его стоимости — этим пытается заниматься ФАС, но она не может ограничивать рыночные интересы, нужно вмешательство более высокой инстанции.

Осведомлённость о ВИЧ у населения падает. Недавно Красный Крест провёл опрос, по которому 18 % населения считает, что ВИЧ передается с укусами комаров — такого невежества никогда не было, даже когда ВИЧ только начинал распространяться в стране.

Самое простое: если у вас возникло желание жить вместе, и вы хотите завести детей — нужно пойти обследоваться на ВИЧ. А если кто-то заражён, то обоим партнёрам надо принимать антиретровирусные препараты. Под прикрытием этих препаратов у ВИЧ-позитивных женщин рождаются неинфицированные дети.

Большим сюрпризом для военного руководства стало то, что среди тех, кого должны были мобилизовать, и кто хотел идти добровольцем, оказалось немало людей с ВИЧ. Минобороны приняло решение не брать ВИЧ-инфицированных в зону СВО, так как в полевых условиях могут возникнуть проблемы с оказанием им медицинской помощи.

Победим ВИЧ-инфекцию?

Пока что медицина предлагает лишь задержку развития болезни, а в будущем — сможет ли человечество победить ВИЧ? Возможно, в будущем будет внедряться генетическая профилактика: будет меняться генетический код у людей, ещё не заразившихся ВИЧ, по аналогии с вакцинацией. Но это хотя и интересное, однако одновременно опасное направление работы — потому что сложно прогнозировать последствия вмешательства в генетику человека.

И, наконец — у людей должна возникнуть мотивация: надо, чтобы они поняли, что все находятся в группе риска в будущем — в той или иной степени. Когда я начинал работать с первыми больными, думал: инфекция малозаразная, распространяется медленно. Но оказалось, что основная проблема — в головах у людей, их очень трудно научить вести себя так, чтобы не участвовать в распространении вируса в роли жертвы или в роли того, кто этот вирус передаёт. Оказалось, это очень трудно, идёт активное сопротивление. Задача в том, чтобы предупредить заражение, а не выявлять уже заражённых».