Шестнадцатого сентября под председательством академика РАН Андрея Каприна, главного внештатного онколога Минздрава России, прошло заседание Совета РАН по эволюционной медицине и медицинскому наследию. Ключевой темой мероприятия стала «Эволюционная онкология» — ведущие отечественные и зарубежные эксперты представили инновационные подходы к лечению и профилактике онкологических заболеваний.

Революция в онкофертильности: от диагноза к материнству

Директор Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России академик РАН Геннадий Сухих представил комплексный анализ современных возможностей сохранения фертильности у онкологических больных.

Согласно статистике, почти 39 % от всей онкологической заболеваемости у женщин составляют опухоли репродуктивной системы и молочной железы. Ежегодно в стране погибает около 39 тыс. пациенток, и среди этого числа примерно полторы тысячи — женщины в возрасте до 40 лет. «Это истинные цифры материнской смертности», — подчеркнул спикер.

Онкология — не приговор для материнства, уверен учёный. По его словам, в большинстве случаев специалисты не прерывают беременность, а, благодаря междисциплинарной команде врачей нескольких специальностей, появляется возможность.

В рамках программы по онкофертильности за последние шесть лет в Центре было проконсультировано свыше 2,5 тыс. пациенток, проведено около 1250 криоконсерваций эмбрионов и 9600 криоконсерваций ооцитов. При начальных формах рака эндометрия после проведения органосохраняющего консервативного лечения беременность наступила у 55 % из наблюдаемых пациенток. У больных лимфопролиферативными заболеваниями — у 60 %.

Инновационные технологии способны сохранить репродуктивную функцию даже в самых сложных случаях. К примеру, метод IVM (in vitro maturation) позволяет получать зрелые яйцеклетки из незрелых ооцитов без проведения агрессивной стимуляции. «Нами разработаны и запатентованы уникальные подходы к дозреванию ооцитов с использованием внеклеточных везикул фолликулярной жидкости», — сказал академик.

Кроме того, специалисты ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России разработали чип для селекции сперматозоидов SPRINT AG+, который имитирует естественную среду женского репродуктивного тракта, что позволяет отбирать наиболее активные и жизнеспособные сперматозоиды.

Воспроизводя естественный путь к яйцеклетке, метод позволяет выделить сперматозоиды с лучшей морфологией, подвижностью и минимальным уровнем повреждения ДНК. Он не требует центрифугирования и особенно важен для мужчин с резко сниженным репродуктивным потенциалом перед началом лечения.

Учёные ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России также разработали тест-систему для раннего скрининга рака эндометрия по цервикальным мазкам — ЭндоЦервиСкрин. Она основана на анализе метилирования ключевых генов, выполняется по технологии ПЦР-РВ и уже проходит процедуру регистрации в Росздравнадзоре. «Анализ клеток цервикальных мазков позволяет прогнозировать развитие или присутствие процессов эндометрия в тех областях, которые не поддаются прямому исследованию. При обнаружении низких уровней метилирования становится очевидным, что есть смысл провести стимуляцию для получения ооцитов», — пояснил Геннадий Сухих.

Завершая выступление, учёный подчеркнул, что будущее онкологии — за эволюционным подходом. «Нам нужно уделять внимание тем механизмам, которые подарила эволюция, защищая организм человека десятилетями от опухолевого процесса. И думаю, что на этом пути, возможно, есть новая директория нашего успеха», — подытожил академик.

Новая концепция сопроводительной терапии

Своим взглядом на системные причины смертности онкологических больных поделился заместитель директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России академик РАН Левон Ашрафян. Он начал с парадокса, хорошо известного онкологам: хотя большинство пациентов погибает от метастатической болезни, патоморфологи часто указывают в качестве непосредственной причины смерти инфаркты, инсульты и тромбоэмболии, не всегда связывая их с основным онкологическим процессом.

«Но надо понимать, что эти инсульты, инфаркты состоялись только из-за того, что в ходе онкологического процесса возникли такие конфигурации, которые и привели к нарушению системы гемостаза», — заявил учёный.

Нарушение системы гемостаза, по мнению академика, является той скрытой, но основной причиной смертности, которой до сих пор не уделялось должного внимания. Он предложил выделить новое самостоятельное направление — онкогемостазиологию, что требует глубокого изучения.

«Именно в этой эволюционно выстроенной системной части онкологии заключена порой основная причина смертности. А если это так, то, понимая эти механизмы, мы можем параллельно выстраивать меры борьбы с этими нарушениями или меры их профилактики», — убеждён он.

Этот подход, как отметил академик, меняет саму философию лечения. Целью становится не обязательно полное излечение, а перевод болезни в хроническую, контролируемую форму, чтобы «не допустить развития тех факторов, которые и формируют эту программу смерти», — пояснил учёный.

По мнению академика, приоритетами в онкологии должны стать изучение гемостаза, противовоспалительная терапия (которая сегодня в лечении практически не учитывается) и эпигенетическая регуляция. «Воздействие на генетику сопряжено со значительными трудностями и практически невозможно, в то время как влияние на эпигенетические модификации представляет собой гораздо более реальную задачу», — подытожил Левон Ашрафян.

Закрыл серию выступлений доклад иностранных коллег — старшего научного сотрудника отдела иммунотерапии рака департамента биомедицинских исследований Центра генной инженерии и биотехнологии (CIGB, Республика Куба) Моники Бекет Ромеро. Она поделилась уникальным опытом и достижениями кубинских учёных в области разработки и производства инновационных биотехнологических лекарственных средств, включая передовые методы иммунотерапии рака.

Заседание завершилось подписанием Меморандума о взаимопонимании между Советом РАН, Национальным онкологическим центром Монголии и ООО «Сайтменеджмент» (Монголия). Документ закладывает прочную основу для дальнейшего расширения двустороннего российско-монгольского сотрудничества в сфере онкологии и реализации совместных научно-исследовательских проектов.