Учёные НИИ кардиологии Томского научно-исследовательского медицинского центра (ТНИМЦ) РАН оценили риск развития осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов с ишемической кардиомиопатией с помощью радионуклидных методов диагностики.

Полученные результаты авторы исследования представили в научной публикации «The Value of Stress-Gated Blood Pool SPECT in Predicting Early Postoperative Period Complications in Ischemic Cardiomyopathy Patients: Focus on Mechanical Dyssynchrony» («Значение нагрузочной радионуклидной томовентрикулографии в прогнозировании осложнений раннего послеоперационного периода у пациентов с ишемической кардиомиопатией: фокус на механическую диссинхронию») в журнале высокого рейтинга Journal of Clinical Medicine (Q1).

Кардиомиопатия — группа гетерогенных (разнородных) заболеваний, характеризующихся патологией сердечной мышцы с ее структурными и/или функциональными нарушениями. Считается, что кардиомиопатия возникает как результат совокупности различных факторов: генетических (мутации генов), аутоиммунного воспаления (при некоторых бактериальных и вирусных заболеваниях), поражениях органов при генерализованном (полиорганном) заболевании.

«Ишемическая кардиомиопатия (ИКМП) — терминальная стадия ишемической болезни сердца. Это вариант специфической кардиомиопатии, который проявляется диффузными структурными изменениями миокарда на фоне его длительной ишемии. Существует два пути лечения этого состояния: консервативный (медикаментозная терапия) либо хирургический. Хирургическое лечение гораздо эффективнее. Но на сегодняшний день хирургическое лечение ишемической кардиомиопатии остается сложной задачей. У пациентов с таким диагнозом существует высокий риск осложненного течения раннего послеоперационного периода. Синдром низкого сердечного выброса — одно из наиболее частых и опасных осложнений после кардиохирургических операций, особенно у пациентов с ишемической кардиомиопатией. Это состояние характеризуется снижением доставки кислорода из-за снижения систолической функции, что приводит к риску возникновения осложнений, вплоть до летального исхода, в краткосрочном и отдаленном послеоперационном периоде. Цель проведенного исследования — изучить прогностические значения радионуклидной томовентрикулографии (РТВГ) с низкими дозами добутамина у пациентов с ишемической кардиомиопатией в раннем послеоперационном периоде.  На данную методику членами коллектива ранее был получен патент и также была опубликована статья в журнале первого квартиля (WoS) (Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2022;49(7):2219-2231). В результате исследования, с учетом еще нескольких других факторов, мы можем ответить на вопрос: насколько велики у конкретного пациента риски последствий хирургического вмешательства, стоит ли его брать на операцию или продолжить лечить медикаментозно,» — рассказал автор научной статьи, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатория радионуклидных методов исследования НИИ кардиологии Томского НИМЦ Владимир Шипулин.

Радионуклидная томовентрикулография (РТВГ) — радионуклидный метод исследования сократительной функции сердца, основанный на визуализации меченных эритроцитов. 

В исследование были включены 57 пациентов (средний возраст 60 лет) с ИКМП. Перед хирургическим лечением всем пациентам проводилась РТВГ в покое и на фоне возрастающих доз добутамина (5/10/15 мкг/кг/мин). Оценивались стресс-индуцированные изменения фракции выброса, объёмов, пиковой скорости изгнания и механической диссинхронии левого желудочка (стандартное отклонение, ширина и энтропия фазовой гистограммы). После хирургического лечения больные были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия  осложнений в раннем послеоперационном периоде (с летальным исходом, необходимостью применения внутриаортальной баллонной контрпульсации и/или инотропной поддержки с пребыванием в отделении реанимации более двух суток).

В ходе исследования было продемонстрировано, что стресс-индуцированные изменения механической диссинхронии (энтропии фазовой гистограммы) имеют наиболее сильную ассоциацию с развитием осложнений в раннем послеоперационным периоде у указанной группы пациентов. Помимо этого, была обоснована нецелесообразность увеличения дозы добутамина выше 10 мкг/кг/мин при проведении этого исследования.

Полученные сведения можно использовать при обследовании и планировании тактики ведения пациентов с ишемической кардиомиопатией.

Источник: ТНИМЦ РАН.